外科減重手術也稱為肥胖手術或減重手術,是一種用於治療肥胖病的手術程序,通常用於那些嘗試其他減重方法未能成功的人。這些手術方式可以幫助患者減重,改善與肥胖相關的健康問題,如糖尿病、高血壓和心臟疾病。點擊圖示可了解更多。


常見的減重手術方式

1.雙通道縮胃繞道手術(改良型縮胃曠腸) (Single Anastomosis Sleeve-Ileal Bypass ; SASI)

2.胃袖狀切除手術又稱縮胃手術(gastric sleeve resection

3.腹腔鏡胃繞道手術(Laparoscopic gastric bypass )

4.腹腔鏡迷你胃繞道手術(Laparoscopic mini-gastric bypass

5.胃鏡縮胃(Endoscopic sleeve gastroplasty; ESG)

6.內視鏡胃內水球手術(Intragastric Balloon

每種減重手術都有其優點和風險,手術前患者應與專科醫師充份的討論,以確定最適合自己的減重方案。並且在手術後還需要改變生活及飲食習慣以及定期的回診,以確保成功的減重和健康狀態的維持。



常見減重手術比較圖

內視鏡胃內水球手術

內視鏡胃內水球手術是一種限制胃容量型的手術,也稱為胃內球囊(Intragastric Balloon)手術,是一種非動刀型的減重程序手術,通常用於那些肥胖症狀輕至中度的患者,或者那些不適合接受更傳統的減重手術的人。這種手術方式通常是一個短期的治療,主要以在體內植入水球用來佔據部份胃內的空間,目的是以減少進食量旨在協助患者減重,改變飲食習慣,並提高他們的代謝健康。 胃內水球手術後食物從胃進入十二指腸的排空因受到水球佔據阻擋而變緩,使得食物在胃內停留較久,因此在裝置後會有持續的飽足感而減少進食,以達到減重的目的。胃內水球是一個矽質的球,構造類似隆乳用的矽膠水袋,它先附在一根套管上,再由胃鏡的工作管路中後將其置入胃中,再由管路充入400至700毫升的食鹽水後脫離胃鏡,要拿出時從胃鏡管路用針將其食鹽水吸出縮小後再取出。一般而言,胃內水球建議1年內取出


胃鏡縮胃手術

胃鏡縮胃手術 ESG

胃鏡縮胃(內視鏡胃袖狀縫合又稱ESG),簡單來說就是利用儀器搭配胃鏡把胃的寬度縮小,將原本的胃像縫衣服一樣,縮成原本的30%大小,減少胃的體積與胃的容量延緩胃排空,進而達到瘦身的效果。


胃鏡縮胃手術的效益

適合BMI>27有減重需求者,或是排斥不可逆手術的朋友們。開刀、侵襲性低、復原快,無皮膚疤痕,全性高可逆性減重治療方式。無特殊需求,不需拆除縫線。若是後悔,只需要拆線即可恢復至原來的大小。術後一年內可減去原本體重的15-20%。


手術併發症
滲漏、腹膜炎小於百分之一,死亡率小於千分之一。相較其他腹內手術(比如盲腸炎、膽結石)安全。


胃鏡縮胃手術後飲食原則

術後建議須採均衡飲食,定時定量,細嚼慢嚥,以避免術後嘔吐之情形;且應避免含糖飲料、咖啡、茶和酒精及酸、辣等刺激性調味料或太冰太熱等刺激性食物,減少胃食道逆流的情形。

SASI 雙通道縮胃繞道手術

單吻合迴腸雙通道胃繞道 (改良型縮胃曠腸)

SASI 雙通道縮胃繞道手術

SASI雙通道縮胃繞道手術 是一個具有「雙通道」的手術,別於以往術式,它讓食物兵分兩路,大部分食物從胃與迴腸的吻合口與膽汁混合並通過,而少部分食物則通往十二指腸,讓脂溶性維生素、微量營養素及蛋白質能順利被吸收,營養素缺乏問題可以得到較好的緩解。


雙通道縮胃繞道手術效益

1.術後一年內可減去原本體重的30-40%。(因個人因素有所不同)。

2.糖尿病緩解率約8成。

3.術後胃鏡可追蹤完整的胃部及十二指腸

4.雙通道改善胃部壓力,減少胃食道逆流的機會


雙通道縮胃繞道手術較胃繞道手術優點

1.較小的手術風險:
手術時間短,恢復快住院時間約4天3夜。
只需製造一個接口,術後併發症發生率相對性較低,可逆性強。


2.較少維生素缺乏:

因為沒有截斷胃往十二指腸的路徑。所以維生素,微量元素的吸收較好。

有較少的維生素缺乏。


3.術後可進行胃鏡檢查:

因為沒有截斷胃。手術後胃部及十二指腸可以進行完整的胃鏡檢查。


雙通道縮胃繞道手術缺點

需規律補充微量元素。


腹腔鏡胃繞道手術

腹腔鏡胃繞道手術

迷你胃繞道手術

胃繞道手術是利用腹腔鏡手術及腸胃自動吻合器,將胃部重建出一個小胃囊,接著根據病患的BMI來調整小腸繞道的長度,此種手術可以同時達成限制病患進食量,及減少小腸營養吸收的效果。減重效果為前兩項手術中最好的減重手術。


糖尿病患者適用胃繞道手術嗎?

對於第二型糖尿病的治療效果也是有較好的治癒率及緩解率,但術後須終生補充維他命、鐵及鈣質,另外因為手術較為複雜,手術相關的併發症約1~2%,死亡率也較高,約0.5~1%。此種手術長期來說可以維持穩定的減重狀況,不易復胖,目前腹腔鏡胃繞道手術已被美國減肥醫學會視為病態性肥胖及代謝性疾病,如第二型糖尿病的黃金治療標準,也是目前最有效的減肥手術。腹腔鏡胃繞道手術除了手術複雜度較高,長期有營養缺乏等後遺症之外,因為胃部被切割為一個大胃及小胃,術後的大胃部分無法對亞洲人較常發生的胃癌做胃鏡檢查,病人在術前需慎重考慮。

腹腔鏡胃袖狀切除手術

腹腔鏡胃袖狀切除手術又稱縮胃手術,是一種限制胃容量型的手術,近年來逐漸被採納及證明有明顯減重效果的手術,也是目前執行最多的減重手術。近期更被證實病態性肥胖合併有第二型糖尿病的病人,術後除了減重效果之外,因為食物快速通過前腸,會增加腸促賀爾蒙(Incretin)分泌,對於糖尿病可以有緩解甚至治癒的效果


腹腔鏡胃袖狀手術的方式是利用腹腔鏡手術及腸胃自動吻合器,在管徑約36Fr的胃管當支架導引下把胃大彎垂直切割,使胃部形成一個容量約 100-120c.c. 的管狀小胃。此種手術的好處是不需在體內置入外來物,而且藉由胃部容積減少的效果,可以降低病人的食量,另外因為同時切除了會分泌促食慾賀爾蒙(Grhelin)的胃底部,也可以減少病人的食慾,使手術的減肥成效更為顯著。


腹腔鏡胃袖狀手術並無進行胃腸繞道,因此較不會有維生素缺乏產生的後遺症,但少數個案仍須補充鐵劑,避免貧血。另外因為胃癌的發生率在亞洲地區較高,所以接受此手術的病人,仍可定期接受胃鏡檢查,對於早期胃癌的診斷,不致產生影響。唯一的缺點是此項手術需要切除大部份的胃部,是不可還原的,病人必須慎重考慮,另外為了避免復胖,病患在術後仍須控制飲食,避免飲用高熱量的飲品或湯品,保持適當的運動,才能達到理想的減重效果。


減重手術需要住院幾天?

術後傷口處理注意事項

減重手術傷口護理

(1)腹部有3個0.5-1公分的小傷口,以無痕凝膠塗抹,當天即可淋浴。

(2)手術傷口若有滲濕或異常現象,請用生理食鹽水棉枝清理,乾紗布覆蓋保持乾淨、乾燥,並於門診追蹤。

(3)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及分泌物。

減重手術 術後注意事項

術後飲食請依團隊之建議漸進式進行,若有不適情形,請回到上一階段飲食。進食時請小口慢嚥以避免嘔吐。並規則補充綜合維生素與礦物質。術後建議規律測量體重及按時返診,建立良好的生活態度和飲食習慣,有助於達到長期有效的體重控制。

減重手術 術後飲食注意事項

術後飲食注意事項

1.術後初期選擇細軟易消化食物

(1)少量多餐,單次量約100-120ml(約飯碗半碗量),定時定量。

(2)飲食時需小口進食、細嚼慢嚥,每餐用餐時間約30分鐘,避免拉長時間進食過量。  

(3)攝取含有豐富蛋白質的新鮮食物,如:豆、魚、蛋、肉、奶類;初期可使用高蛋白粉增加蛋白質營養補充。

2.避免太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物以減少胃酸逆流情形發生。

3.建議避免高熱量流質飲食,如:奶昔、含糖飲料、酒精飲品,以利後續體重控制及維持。

4.建議每日補充綜合維生素及礦物質,以達需要量。


手術後追蹤回診排程圖

衛福部 雙和醫院 代謝及體重管理中心

蘇彥豪專業減重手術醫療團隊

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