診斷書申請

2023-11-09 16:22 蘇彥豪減重與代謝手術
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病歷影本申請方法

為考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病人本人或其法定代理人不得申請病歷影本

1.病人為死亡者,具其繼承權之親屬,均可申請,需檢具病人除戶證明(戶籍謄本)、具繼承權者或直系血親者之身分證正本、與病人之關係證明文件;院外死亡者,由申請之親屬於病歷資料影印申請聲明書上註明病人已死亡,以病歷資料影印申請聲明書取代病人委託書。

臨櫃申請流程:

  1. 申請 ─ 應於上班時間內申請,攜身份證明文件正本至第一醫療大樓一樓關防櫃台簽署「病歷資料影印申請書」,於取件時繳納工本費。
    住院病人可於病房護理站申請

  2. 傳真申請流程:

    申請 ─ 24小時均可申請。下載病歷資料影印申請書,填妥後傳真至 FAX : (02)22481121(申請後若需確認,請於上班時間致電02-22490088分機2039 )
    取件 ─ 於通知取件時攜身份證明文件正本、申請書正本至第一醫療大樓一樓關防櫃台繳費取件,申請書正本領件簽收後留存本院

  3. 取件時間:

    資料自通知起14天內領取,第15天會將資料銷毀,病歷複印作業完成後本院將主動電話通知取件
    臨櫃申請已核對申請證件者,可採來院取件或提供掛號郵寄服務(郵寄者郵資由申請人負擔)
    傳真及網路申請者,為確保病人病情隱私,請攜帶身份證明文件(攜帶證件類型如受理程序所述)來院取件

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